Fișa pacientului veterinar Cere Programare Completarea fișei pacientului poate oferi o preevaluare despre starea patrupedului dumneavoastră, facilitând astfel o programare mai rapidă.Fișa pacientului:Fișa pacientului:Pasul 1 din 616%Recomandat de Dr.Date proprietarNume*Adresa de domiciliu(localitate, stradă, număr etc.)Telefon*E-mail (proprietar)* Date pacientData nașterii(exemplu: zi / lună / an. în cazul în care nu știți precis data nașterii, puteți completa câmpul și parțial)Specie Câine PisicăRasăSexNumeȘtiți să sufere de vreo afecțiune? Renală Hepatică Tiroidiană Vasculară / Cerebrală Parazitară Nu știuRMN / CT Cerebral Da NuÎncărcați RMN / CT Drop files here or Select filesAccepted file types: pdf, jpg, bmp, png, docx, Max. file size: 25 MB, Max. files: 5.Istoric familial de epilepsie? Da Nu Nu știuCrize epilepticeCând a apărut prima criză?Când a fost ultima criză?Câte crize / lună în ultimile 6 luni?Număr total de crize (de la debut până în prezent)Cel mai lung interval fără crize?(în număr de săptămâni)Când apar crizele? În somn În stare de veghe Atât în somn, cât și în starea de vegheÎn ce parte a zilei / La ce ore apar crizele?Semiologia crizeiExistă filmări ale crizelor Da NuFilmări ale crizelor Drop files here or Select filesAccepted file types: mp4, avi, mpg, mpeg, mov, mkv, Max. file size: 256 MB, Max. files: 2.Observați schimbarea comportamentului înainte de criză sau câinele simte și anunță cumva o viitoare criză? Da NuDacă da, ce?Criza este întotdeauna cu pierderea stării de conștiență? Da NuÎn timpul crizei scapă urină sau fecale? Da NuCum ați descrie criza?(exemplu: alergare confuză, nu recunoaște stăpânii, agresivitate, teamă, se ascunde, mers fără scop, mers în manej, ataxie)Cât durează criza propriu-zisă?(număr de minute)Criza este declanșată de un factor extern specific?(exemplu: sunet, miros, gust, prezența unei anumite persoane)Există mai multe tipuri de crize? Da NuDescriețiStarea post crizăCum este câinele după criza?(slăbiciune pe un membru sau jumătate de corp, mișcări repetitive la buze, ochi sau față, confuzie, nu recunoaște stăpânii, agresivitate, teamă, se ascunde, mers în manej, ataxie)Cât timp durează confuzia după criză?(în număr de minute)Doarme imediat după criză? Da NuMănâncă sau bea imediat după criză? Da NuTratament anti-epileptic actual (medicament + doză / zi)MedicamentDoză mg / tabletăDimineațăPrânzSearaÎncepând cuPână în (exemplu: fenobarbital 100 mg 1-0-1/ februarie 2014 – prezent)Efectul tratamentului actual Frecvența crizelor a scăzut Frecvența crizelor a crescut Frecvența crizelor este aceeașiEfecte adverse ale tratamentului actual Da NuDescrieți efectele adverse ale tratamentului actualS-au încercat și alte anti-epileptice / doze până la tratamentul actual? Da NuListăMedicamentDoză (mg / tabletă)DimineațăPrânzSearaÎncepând cuPână în (exemplu: Levetiracetam 250 mg / 1-1-1/ ianuarie 2012-februarie 2014)Data completării Zi Lună AnSunt de acord și consimt că datele medicale ale animalului meu de companie să fie înregistrate în dosarul medical al Cabinetului de Epilepsie Veterinară și Monitorizare EEG Cluj-Napoca, iar datele să fie incluse în studii statistice, medicale, în scop științific și educațional.Sunt de acord* Da NuFără titlu Prima Alegere A doua alegere A treia alegere
